🎙️ 50 Folgen später: Triggerpunkte, Vestibuläres Training & Rotatorenmanschette

EPISODE 50 – 50 FOLGEN SPÄTER: TRIGGERPUNKTE, VESTIBULÄRES TRAINING & ROTATORENMANSCHETTE

Jubiläum: Episode 50! Passend dazu beantworten Alex und Fritz jede Menge Fragen aus der Community. Nach einem Update vom Endspurt auf Alex' Praxisbaustelle geht es um Leistenschmerzen mit viszeralem Hintergrund, die Frage, wie man eine instabile Lendenwirbelsäule testet, Verspannungen unter dem Schulterblatt, Triggerpunktbehandlung an der Rotatorenmanschette und den Einfluss der Augen auf Gleichgewicht und Bewegung.

Fallbeispiel: Leistenschmerz, Rectus femoris und der Darm

Alex berichtet von einem Physio-Kollegen mit Leistenbeschwerden links – ein Thema, das im Fußball jede Saison wiederkehrt. Auffällig waren eine leichte Seitneigung des Oberkörpers zur schmerzhaften Seite, eine eingeschränkte Innenrotation der Hüfte, die sich über Atmung nicht verbessern ließ, und ein Einklemmungsphänomen in Hüftflexion. Die Ansteuerung des Rectus femoris war links deutlich schwächer, die Adduktoren dekompensierten. Behandelt wurden das Foramen obturatum mit Blick auf den Nervus obturatorius, der überlastete Pectineus und schließlich die Ansteuerung des Rectus.

Die entscheidende Frage: Warum das Ansteuerungsdefizit? Der Patient hatte eine Dickdarm-Thematik auf der linken Seite – nach deren Inhibition war die Rectus-Ansteuerung deutlich besser. Alex betont dabei die Grenzen der manuellen Arbeit: Auf das Lumen des Darms oder die Stoffwechselsituation hat man mit den Händen keinen Einfluss, wohl aber auf die fasziale Aufhängung der Organe.

„Darm und Leber und natürlich alle anderen Organe auch sind halt Lifestyle-Organe.“

Wie testet man eine instabile Lendenwirbelsäule?

Alex gibt offen zu, dass er Instabilität gar nicht so gern isoliert testet. Stattdessen schaut er sich Bewegungsmuster an: Vorbeuge, Kniebeuge, die Koordination des Beckens in Kippung, Aufrichtung, Seitneigung und Kreisen in vorgelehnter Position sowie den Hip Drop, bei dem die Lateralflexion links und rechts oft unterschiedlich ist. Fritz ergänzt: Die Lendenwirbelsäule ist im Vergleich zu Sacrum und Brustwirbelsäule ohnehin beweglich. Was stabil aussieht, ist oft eher rigide oder durch viel Muskelspannung kompakt – und sagt wenig darüber, wie gut sich das System reflektorisch an äußere Reize anpasst.

„Nur wenn man viele Muskeln hat, heißt es nicht, dass das Ganze dann besonders stabil ist.“

Verspannung unter dem Schulterblatt

Eine Hörerin hat eine hartnäckige Verspannung unterhalb des linken Schulterblatts und das Gefühl, dass Zwerchfellfunktion und Sympathikus darunter leiden. Alex denkt segmental: Die Brustwirbelsäule von Th5 bis Th9 steht in Verbindung mit Oberbauchorganen wie Leber, Galle, Milz, Bauchspeicheldrüse und Magen. Eine Dysregulation des Sympathikus kann dort Schutzspannung erzeugen – dann wäre eher das Organsystem als der Muskel das Ziel. Alternativ helfen Atmung in das hintere Mediastinum und schlicht Rudertraining: vorgebeugtes Rudern, Rudermaschine oder Face-Pull-Varianten.

In dem Zusammenhang erklärt Fritz das reziproke Rudern im Halbkniestand mit Rotation, das viele von ihm kennen. Erfunden hat er es nicht – ihm geht es um die präzise Ausrichtung: Becken neutral vorne halten, über Adduktorenspannung vorne und Glutealspannung hinten stabilisieren und dann rotieren. So lässt sich die Übung sogar korrektiv an Haltungsmuster anpassen.

„Ich gucke mir nur Sachen von Leuten ab und denke drüber nach, ob die Sinn machen.“

Triggerpunkte: Sinnvoll oder Mythos?

Für Fritz ist Druckbehandlung neurophysiologisch gut erklärbar: Die Signale der Druckrezeptoren nutzen die afferenten Bahnen der Nozizeption und können so Neuroplastizität im Gehirn beeinflussen. Ob man es Triggerpunkt oder myofasziale Spannung nennt – über Druck zu regulieren und zu schauen, wie das System reagiert, kann sehr effektiv sein.

Alex arbeitet besonders gern an Teres minor und Teres major. Sein Beispiel: ein gut trainierter Patient mit stechendem Schmerz Richtung Schulterdach beim Nach-vorne-Reichen, bei dem der Arm wegsackt. Verdacht auf eine Beteiligung des Nervus axillaris, der durch die Loge zwischen Trizeps und Teres-Muskulatur zieht. Getestet wird in Bauchlage mit überhängendem Unterarm und isometrischer Rotation, um Teres minor und major sauber zu differenzieren. Danach folgt eine Druckpunktrotation in der Loge und Triggern auf dem Schulterblatt – mit dem Ergebnis, dass die Provokation nicht mehr auslösbar war.

„Testet es dann noch mal nach, so nach 10, 15 Minuten.“

Denn erst dann ist klar, ob es mehr war als eine kurzfristige neuromodulative Überlagerung. Und danach gilt immer:

„Du musst das immer integrieren.“

Zur Integration nutzt Alex Rotationen mit nach vorne geschobenem Arm inklusive Serratus, Kettlebell-Rotationen um die Längsachse in Rückenlage sowie horizontal abgespreizte Innen- und Außenrotation – repetitiv, isometrisch oder exzentrisch. Fritz integriert zuerst über den Vektortest selbst und prüft dann im Krafttraining, ob das Problem ausbleibt.

Augen, Gleichgewicht und vestibuläres Training

Wie beeinflussen die Augen den Rest des Körpers? Fritz erklärt, dass visuelle Informationen unter anderem im Mittel- und Kleinhirn verarbeitet werden. Getestet werden kann etwa über den Romberg-Test mit geschlossenen Augen. Für das Training gibt es zwei Wege:

• Augen als sicherer Anker: Ein fixer, scharfer Blickpunkt, während Kopf- oder Körperposition verändert werden – zum Beispiel Nicken oder Kopfschütteln bei stabilem Blick.

• Augen als Variable: Der Körper bleibt stabil, trainiert werden Blicksprünge nah–fern, links–rechts, diagonal, Konvergenz, Divergenz oder Blickverfolgung eines Stifts oder einer Visitenkarte.

„Es ist wesentlich simpler als man denkt.“

Die Faustregel: Von den drei Systemen – propriozeptiv, visuell, vestibulär – zwei sicher halten, eins variieren. Erst wenn das funktioniert, wird gesteigert. Wichtig ist, nicht die Kompensation zu trainieren. Die ultimative Steigerung sind Rückschlagsportarten wie Badminton, Padel oder Tischtennis, bei denen alle Systeme permanent gefordert sind.

„So ein Rückschlagspiel würde den allermeisten Menschen extrem viel Vitalität und Bewegungsvariation zurückgeben.“

Fazit

Die Jubiläumsfolge zeigt, wie vernetzt Therapie gedacht werden kann: Leistenschmerzen mit Organbezug, Rückenspannung als Schutzmechanismus, Triggerpunkte als neuromodulativer Reiz und die Augen als Schlüssel für Gleichgewicht. Entscheidend ist immer: testen, behandeln, nachtesten – und integrieren.